Por ser um investimento alto e que envolve um assunto tão sério como o nosso bem-estar, é preciso ter muita certeza ao escolher o plano de saúde ideal para você. Pensando nisso, nós, da Zelas Saúde, criamos um checklist com todos os pontos que você precisa se atentar antes de contratar um convênio médico. Confira todos os passos.

1. Escolha o tipo de contratação do seu plano de saúde

O primeiro passo para a contratação de um plano de saúde é definir qual a modalidade. Isso varia, principalmente, de acordo com a quantidade de pessoas que entrarão no convênio médico e se o titular possui um CNPJ ou não. Aqui estão as 4 formas de contratação definidas pela ANS:

Individual

Individual

Você precisa de um plano para apenas uma pessoa

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Familiar

Familiar

Proteja sua família, use seu CNPJ ou MEI para preços melhores

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Adesão

Adesão

Contrate individualmente de acordo com sindicato da sua profissão

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Empresarial

Empresarial

Planos para pequenas, médias e grandes empresas

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2. Separe opções relevantes para sua rede credenciada

A rede credenciada pode ser um dos pontos mais importantes a ser analisado na pesquisa por um convênio médico. Mas o que isso significa? Bom, a rede credenciada é, basicamente, o conjunto de hospitais, laboratórios e profissionais que são cobertos por cada plano.

Quero saber mais sobre Rede Credenciada

Confira alguns dos hospitais mais procurados durante a contratação:

Quero conhecer mais hospitais

Beneficência Portuguesa

Beneficência Portuguesa

Neurologia

Oncologia

Pediatria

Conheça o Beneficência Portuguesa

São Camilo

São Camilo

Cadiologia

Endocrinologia

Oncologia

Conheça o São Camilo

Samaritano

Samaritano

Cardiologia

Neurologia

Ortopedia

Conheça o Samaritano

3. Considere os valores na sua escolha

Você vai encontrar planos com os mais variados tipos de cobertura, desde de serviços básicos até as opções premium, que contam com uma gama de diferenciais. O preço final irá depender de quais são as suas necessidades, os hospitais que estão na sua rede credenciada e a faixa etária dos beneficiários.

Atenção: planos com coparticipação possuem preços mais baixos.

Veja a média de preço de um plano básico, intermediário e premium:

Plano básico

Consultas

Exames

Internações

Cobertura regional

Preços para a faixa de 34 a 38 anos

R$ 250,00

Cotação personalizada

Plano intermediário

Consultas e exames

Internação

Serviços como terapia

Cobertura nacional

Preços para a faixa de 34 a 38 anos

R$ 600,00

Cotação personalizada

Plano premium

Melhores hospitais do país

Atendimento exclusivo

Serviços diferenciados

Cobertura internacional

Preços para a faixa de 34 a 38 anos

R$ 3.000,00

Cotação personalizada

4. Informe-se sobre os reajustes

Também é importante saber sobre as políticas de reajuste, já que isso vai ocasionar aumento no valor do seu plano de saúde. Atualmente, a ANS permite três tipos, saiba mais detalhes.

Anual

Anual

Aplicado no aniversário do plano, ou seja, um ano após a assinatura do contrato

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Por faixa etária

Por faixa etária

Aplicado quando algum dos beneficiários para de uma faixa etária para outra

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Por sinistralidade

Por sinistralidade

Aplicado em planos empresariais ou adesão quando o uso supera o esperado

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5. Saiba quando poderá começar a usar o plano contratado

Para saber quando você poderá começar a utilizar os benefícios do seu plano, a palavra-chave é “carência”. Ela corresponde ao período determinado para que o beneficiário tenha acesso à diferentes tipos de serviços e o prazo máximo é determinado pela ANS. Com isso, são elas:

  • 24 horas: urgência e emergência;
  • 180 dias: internações;
  • 180 dias: cirurgias e procedimentos de alta complexidade;
  • 300 dias: parto;
  • 2 anos: doenças ou lesões preexistentes.

Saiba quais são as regras para carência

No entanto, cada operadora define qual será a carência utilizada, respeitando sempre o prazo máximo definido. Com isso, se você desejar mudar de plano, não necessariamente será preciso cumprir as carências novamente, podendo utilizar das regras de portabilidade.

Quero saber mais sobre portablidade

6. Conheça as vantagens de planos com reembolso

Se alguns dos seus médicos de confiança não atendem planos médicos, uma opção é contratar um seguro saúde que tenha reembolso. Quanto mais alta a categoria escolhida, geralmente mais alto o valor devolvido para o beneficiário.

Quero saber mais sobre as regras de reembolso

7. Defina a área de cobertura do seu plano

Outro ponto importante é a abrangência, ou seja, onde você precisará dos serviços da operadora. As opções que existem no mercado são:

Municipal

Municipal

Para você que busca mais comodidade e quer hospitais perto de casa

Grupo de municípios

Grupo de municípios

Para você que quer hospitais também em regiões próximas

Estadual

Estadual

Para você que viaja pouco e precisa de atendimento apenas no estado onde mora

Grupo de estados

Grupo de estados

Para você que viaja sempre para os mesmos destinos

Nacional

Nacional

Para você que costuma viajar sem roteiro pelo Brasil e quer proteção

Internacional

Internacional

Para você que costuma viajar para o exterior e busca seguraça nestes momentos

8. Selecione um tipo de segmentação assistencial

Depois de entender qual é a melhor forma de contratação, você precisará entender que tipo de assistência você precisa. Dessa maneira, a ANS definiu três segmentações diferentes, sendo as seguintes:

Ambulatorial

Ambulatorial

Apenas consultas, exames e pronto atendimento

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Hospitalar

Hospitalar

Cirurgias, internações e procedimentos hospitalares, contrate com ou sem obstetrícia

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Ambulatorial Hospitalar

Ambulatorial Hospitalar

A junção dos demais incluindo também serviços de obstetrícia

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9. Saiba quais dependentes poderá incluir no convênio

Com base nos tipos de contratação, dependendo do convênio escolhido, você pode adicionar seus familiares como dependentes. Confira abaixo quais parentes podem ser incluídos no seu plano médico:

  • Cônjuge e companheiros em união estável
  • Parentes consanguíneos de até terceiro grau: pais, filhos, irmãos, netos, avós, bisavós, tios e sobrinhos
  • Filhos, enteados ou qualquer pessoa que esteja sob a sua guarda ou tutela judicial até completar 21 anos de idade
  • Filhos, enteados ou qualquer pessoa que esteja sob a sua guarda ou tutela judicial entre 21 e 24 anos de idade, que sejam dependentes economicamente do titular do plano ou que esteja cursando a faculdade
  • Pensionistas

10. Determine qual acomodação você deseja

A forma como você quer ser atendido caso você tenha de ser internado também é algo a ser pensado para não causar frustração no futuro ou gastos em excesso. Para isso, veja o que é melhor, ficar em enfermaria ou em apartamento.

Enfermaria

Enfermaria

Divida o quarto com até duas pessoas do mesmo sexo, sem acompanhantes

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Apartamento

Apartamento

Quartos individuais com mais privacidade e flexibilidade para receber visitas

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11. Tenha todos os documentos antes de solicitar a contratação

Agora que você já passou por todos os pontos e, provavelmente, já selecionou algumas opções de plano de saúde que deseja contratar, basta entrar com contato com o seu corretor de confiança, formalizar a proposta e apresentar os documentos necessários. Como a lista varia de acordo com cada contratação, aqui estão os papéis necessários para cada modalidade:

Documentos para contratação com CNPJ ou MEI

  • Identidade;
  • CPF;
  • Comprovante de residência;
  • Número do CNPJ;
  • Contrato social, se necessário.

Documentos para contratação com CPF

  • Identidade;
  • CPF;
  • Comprovante de residência;
  • Documentos dos dependentes, se inclusos.

Documentos para contratação por adesão

  • Identidade;
  • CPF;
  • Comprovante de residência;
  • Diploma da faculdade ou comprovante de vínculo a um órgão (OAB, CREA, CRM).

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