Guia para contratar seu plano de saúde

Por ser um investimento alto e que envolve um assunto tão sério como o nosso bem-estar, é preciso ter muita certeza ao escolher o plano de saúde ideal para você. Pensando nisso, nós, da Zelas Saúde, criamos um checklist com todos os pontos que você precisa se atentar antes de contratar um convênio médico.

Neste guia, você vai encontrar:

• 1. Escolha o tipo de contratação do seu plano de saúde
• 2. Separe opções relevantes para sua rede credenciada
• 3. Considere os valores na sua escolha
• 4. Informe-se sobre os reajustes
• 5. Saiba quando poderá começar a usar o plano contratado
• 6. Conheça as vantagens de planos com reembolso
• 7. Defina a área de cobertura do seu plano
• 8. Selecione um tipo de segmentação assistencial
• 9. Saiba quais dependentes poderá incluir no convênio
• 10. Determine qual acomodação você deseja
• 11. Tenha todos os documentos antes de solicitar a contratação

O primeiro passo para a contratação de um plano de saúde é definir qual a modalidade. Isso varia, principalmente, de acordo com a quantidade de pessoas que entrarão no convênio médico e se o titular possui um CNPJ ou não.

Aqui estão as 4 formas de contratação definidas pela Agência Nacional de Saúde (ANS):

• Plano de saúde individual;
• Plano de saúde familiar;
• Plano de saúde por adesão;
• Plano de saúde empresarial.

Confira: Plano de Saúde Garantia de Saúde

A rede credenciada pode ser um dos pontos mais importantes a ser analisado na pesquisa por um convênio médico.

Mas o que isso significa? Bom, a rede credenciada é, basicamente, o conjunto de hospitais, laboratórios e profissionais que são cobertos por cada plano.

Você vai encontrar planos com os mais variados tipos de cobertura, desde opções de serviços básicos até os planos de saúde premium, que contam com uma gama de diferenciais.

O preço final irá depender de quais são as suas necessidades, os hospitais que estão na sua rede credenciada e a faixa etária dos beneficiários.

Atenção: planos com coparticipação possuem preços mais baixos.

Confira: Plano de Saúde HBC Saúde

Também é importante saber sobre as políticas de reajuste, já que isso vai ocasionar aumento no valor do seu plano de saúde. Atualmente, a ANS permite três tipos:

• Reajuste anual;
• Reajuste por faixa etária;
• Reajuste por sinistralidade.

Para saber quando você poderá começar a utilizar os benefícios do seu plano, a palavra-chave é “carência”. Ela corresponde ao período determinado para que o beneficiário tenha acesso à diferentes tipos de serviços e o prazo máximo é determinado pela ANS. Com isso, são elas:

• 24 horas: urgência e emergência;
• 180 dias: internações;
• 180 dias: cirurgias e procedimentos de alta complexidade;
• 300 dias: parto;
• 2 anos: doenças ou lesões preexistentes.

No entanto, cada operadora define qual será a carência utilizada, respeitando sempre o prazo máximo definido. Com isso, se você desejar mudar de plano, não necessariamente será preciso cumprir as carências novamente, podendo utilizar das regras de portabilidade.

Confira: Plano de Saúde Livri Saúde

Se alguns dos seus médicos de confiança não atendem planos médicos, uma opção é contratar um seguro saúde que tenha reembolso. Quanto mais alta a categoria escolhida, geralmente mais alto o valor devolvido para o beneficiário.

Outro ponto importante é a abrangência, ou seja, onde você precisará dos serviços da operadora.

As opções de cobertura que existem no mercado são as nacionais e regionais. Os planos de saúde nacionais atendem todo o território nacional, enquanto os planos regionais atendem grupos de municípios específicos.

Depois de entender qual é a melhor forma de contratação, você precisará entender que tipo de assistência você precisa. Dessa maneira, a ANS definiu três segmentações diferentes, sendo as seguintes:

• Cobertura hospitalar (com ou sem obstetrícia);
• Cobertura ambulatorial;
• Cobertura odontológica;
• Cobertura de referência.

Nos planos completos, as coberturas são combinadas e os pacientes têm acesso a todos os procedimentos.

Confira: Plano de Saúde Leader Saúde

Com base nos tipos de contratação, dependendo do convênio escolhido, você pode adicionar seus familiares como dependentes. Confira quais parentes podem ser incluídos no seu plano médico:

• Cônjuge e companheiros em união estável;
• Parentes consanguíneos de até terceiro grau: pais, filhos, irmãos, netos, avós, bisavós, tios e sobrinhos;
• Filhos, enteados ou qualquer pessoa que esteja sob a sua guarda ou tutela judicial até completar 21 anos de idade;
• Filhos, enteados ou qualquer pessoa que esteja sob a sua guarda ou tutela judicial entre 21 e 24 anos de idade, que sejam dependentes economicamente do titular do plano ou que esteja cursando a faculdade;
• Pensionistas.

A forma como você quer ser atendido caso você tenha de ser internado também é algo a ser pensado para não causar frustração no futuro ou gastos em excesso. Para isso, veja o que é melhor, ficar em enfermaria ou em apartamento.

Agora que você já passou por todos os pontos e, provavelmente, já selecionou algumas opções de plano de saúde que deseja contratar, basta entrar com contato com o seu corretor de confiança, formalizar a proposta e apresentar os documentos necessários.

Como a lista varia de acordo com cada contratação, aqui estão os papéis necessários para cada modalidade:

Documentos para contratação com CNPJ ou MEI

• Identidade;
• CPF;
• Comprovante de residência;
• Número do CNPJ;
• Contrato social, se necessário.

Documentos para contratação com CPF

• Identidade;
• CPF;
• Comprovante de residência;
• Documentos dos dependentes, se inclusos.

Documentos para contratação por adesão

• Identidade;
• CPF;
• Comprovante de residência;
• Diploma da faculdade ou comprovante de vínculo a um órgão (OAB, CREA, CRM).