Atualmente, ter um plano de saúde é a melhor garantia de que você terá atendimento de qualidade quando precisar. Contudo, sempre existe aquele profissional que nos atende há muito tempo e que não está na rede credenciada do nosso plano. Pensando nisso, os planos de saúde oferecem a opção de reembolso.

Por isso, nós, da Zelas Saúde, elaboramos um guia completo para esclarecer todas as suas dúvidas sobre o que é reembolso de plano de saúde, quem pode solicitar, como pedir reembolso e qual operadora oferece as melhores condições. Confira!

O que é reembolso de plano de saúde?

O reembolso de plano de saúde oferece a possibilidade do beneficiário se consultar com profissionais que não atendem a rede credenciada do seu plano e receber de volta o valor total ou parcial pago na consulta. No entanto, é preciso entender que nem todos os planos de saúde oferecem reembolso, sendo algo definido previamente em contrato, bem como os valores que serão pagos.

Como funciona o reembolso de plano de saúde?

O reembolso não é um serviço obrigatório a ser oferecido pelas operadoras, porém existem algumas situações nas quais as operadoras arcam com custos fora da sua rede credenciada, sendo elas:

  • Situações de urgência emergência que implicam em risco de morte ou lesões irreparáveis;
  • Complicações gestacionais;
  • Casos de urgência sem risco de morte;
  • Quando você está em uma localidade sem cobertura para a sua rede credenciada.

As demais situações são consideradas eletivas, fazendo com que o beneficiário receba o reembolso apenas se estiver previamente especificado em seu contrato.

Como pedir reembolso do plano de saúde?

É normal que cada operadora tenha um processo diferente para abrir uma solicitação de reembolso, porém alguns processos são comuns entre elas. Em todas será necessário preencher um formulário com os seus dados e apresentar uma justificativa para a realização do procedimento, geralmente comprovada através do laudo médico.

Todas as operadoras também exigem que seja apresentada uma documentação que comprove todos os procedimentos, sendo que as notas fiscais são o suficiente. Todas essas notas devem conter os valores dos procedimentos, incluindo honorários médicos, gastos com equipe médica, e materiais utilizados.

Como pedir reembolso da Amil

Para pedir reembolso da Amil, você deve entrar na área do beneficiário, clicar em “solicitação de reembolso” e preencher o formulário disponível no site. A documentação pode ser enviada online, por correios ou entregue por um courier caso você seja cliente One.

Como pedir reembolso da Bradesco Saúde

Para solicitar o seu reembolso da Bradesco Saúde, basta entrar na área do beneficiário e clicar em “serviços de reembolso”. Confira seus dados cadastrais e submeta toda a documentação necessária para aprovação da operadora.

Como pedir reembolso da NotreDame Intermédica

Para reembolso GNDI, entre na área do beneficiário, clique em “solicitação de reembolso”, preencha as informações solicitadas e reúna toda a documentação comprobatória. Os documentos podem ser enviados por correios, motoboy ou serem entregues na central da GNDI.

Como pedir reembolso da SulAmérica

Para reembolso SulAmérica, vá até a área do beneficiário, clique em “reembolso” e certifique-se de que possui toda a documentação necessária. Todos os recibos devem ser enviados via correios para a SulAmérica.

Quais são os prazos para solicitar reembolso?

Geralmente, os beneficiários têm até 30 dias após a realização do procedimento para entrar com um pedido de reembolso. As operadoras, em contrapartida, possuem cada seus próprios prazos para pagamento, porém não devem extrapolar o período de 30 dias.

Outro aspecto que pode ter interferência direta no prazo de pagamento é a complexidade do procedimento ao qual você está solicitando reembolso. Situações de consulta, por exemplo, levam menos tempo para pagamento, enquanto a avaliação para cirurgias tendem a ser mais demoradas.

Como o valor do reembolso é calculado?

Cada operadora tem seus próprios critérios para decidir como calcular o valor de reembolso dos planos. Contudo, é comum que todas tenham valores máximos a serem pagos para cada procedimento, fazendo com que muitas vezes o beneficiário não consiga reaver o valor integral do que foi pago.

Quanto é o reembolso da Amil?

A Amil oferece opção de reembolso para os planos da linha base e da linha One, não sendo um benefício disponível para os clientes Amil Fácil. Um ponto de atenção é que, para clientes Amil One, o reembolso é pago em até 24 horas.

Reembolso máximo para consultas:

  • Amil 400: R$70,00;
  • Amil 500: R$105,00;
  • Amil 550: R$175,00;
  • Amil 700: R$175,00;
  • Amil One 1000: R$280,00;
  • Amil One 2000: R$350,00;
  • Amil One 3000 Black: R$385,00;
  • Amil One 4000 Black: R$525,00;
  • Amil One 5000 Black: R$630,00;
  • Amil One 6000 Black: R$840,00.

Quanto é o reembolso da Bradesco Saúde?

Por ser uma seguradora, a Bradesco Saúde apresenta como grande vantagem oferecer reembolso em todos os seus planos. Além disso, possui o Bradesco Livre Escolha, que torna as solicitações mais simples, já estando acordado em contrato que o beneficiário terá reembolso mesmo em procedimentos eletivos fora da rede credenciada. Se compararmos com as demais operadoras, a Bradesco é a que oferece valores mais altos.

Reembolso máximo para consultas:

  • Efetivo: R$109,48;
  • Preferencial Plus: R$109,48;
  • Nacional Flex: R$109,48;
  • Nacional: R$109,48;
  • Nacional R2: R$218,96;
  • Nacional R3: R$328,44;
  • Nacional Plus: R$437,91;
  • Nacional Plus R2: R$656,87;
  • Nacional Plus R3: R$875,83;
  • Premium: R$656,87;
  • Premium R2: R$875,83;
  • Premium R3: R$1.094,79.

Quanto é o reembolso da NotreDame Intermédica?

A NotreDame Intermédica oferece reembolso apenas a partir da linha Advance, sendo que os beneficiários dos planos Smart não terão acesso ao benefício. Porém, a operadora apresenta valores bastante aquém de planos equivalentes em empresas concorrentes.

Reembolso máximo para consultas:

  • Advance 600: R$75,00;
  • Advance 700: R$75,00;
  • Premium 800: R$140,00;
  • Premium 900: R$240,00;
  • Infinity 1000: R$400,00.

Quanto é o reembolso da SulAmérica?

Assim como a Bradesco Saúde, a SulAmérica também oferece reembolso em todos os seus planos. Apesar de possuir valores mais baixos que a Bradesco, ainda consegue oferecer aos seus beneficiários reembolsos mais altos se compararmos com as operadoras.

Reembolso máximo para consultas:

  • Exato: R$81;
  • Clássico: R$103,50;
  • Especial 100: R$153,00;
  • Especial 100 R2: R$211,50;
  • Especial 100 R3: R$301,50;
  • Executivo: R$337,50;
  • Executivo R2: R$427,50;
  • Executivo R3: R$571,50;
  • Prestige: R$810,00.

Vale a pena ter um plano com reembolso?

O reembolso sempre será uma segurança para que você possa se consultar com os médicos que te deixam mais seguro, mesmo que não façam parte da sua rede credenciada, sem comprometer o seu orçamento. Contudo, geralmente é um recurso que encarece os planos, sendo que quanto maior o valor, maior será também a categoria do plano.

Para decidir se o reembolso é uma boa opção para você, avalie se todos os seus médicos de confiança serão contemplados em sua rede credenciada. Se a resposta for “não”, é sempre bom poder se consultar com aquele profissional que já atende você e sua família há anos.

Ainda com dúvidas? Confira todas as etapas sobre como contratar seu plano de saúde ideal.