Cirurgia plástica: descubra se o seu plano de saúde cobre

Um dos procedimentos mais procurados ao contratar um plano é a realização de cirurgias plásticas, porém a frustração é imediata ao descobrir que aquela cirurgia com a qual você sonhava não pode ser feita.

Por isso, tiramos todas as suas dúvidas sobre esse assunto, a começar se o plano de saúde cobre cirurgia plástica, evitando qualquer surpresa depois que você já assinou o contrato.

Neste artigo você encontra:

• Planos de saúde cobrem cirurgias plásticas estéticas?
• Quais cirurgias plásticas são cobertas pelo plano
• Os planos de saúde cobrem cirurgia bariátrica?
• O plano de saúde cobre silicone?
• Qual é a cobertura para cirurgias plásticas?
• Existe algum plano de saúde que cobre cirurgia estética?
• Como solicitar um procedimento de cirurgia plástica?

As operadoras não são obrigadas pela ANS a cobrir as cirurgias plásticas, pois são classificadas como eletivas. Isso também se aplica para todos os procedimentos estéticos.

Como diferencial para conquistar clientes premium, algumas das categorias mais altas de planos já oferecem a possibilidade do beneficiário realizar cirurgias plásticas através do seu convênio médico.

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Por outro lado, os planos de saúde devem cobrir cirurgia plástica em casos de reparação. Nesses casos, o beneficiário deve ser encaminhado por um médico e entrar com um pedido que será aprovado pela operadora.

Para que haja aprovação, tem que ser comprovado por um profissional que o procedimento terá impacto direto na sua saúde. Algumas das cirurgias plásticas cobertas pelos planos de saúde são:

• Reconstrução da mama;
• Reconstrução da face;
• Reconstrução pós-trauma;
• Tratamentos de pacientes com queimaduras;
• Tratamento de tumores na pele.

Sim, a cirurgia bariátrica é coberta pelos planos de saúde, mas desde que seja comprovada obesidade mórbida, algo que teria relação direta com a sua qualidade de vida.

A cirurgia de remoção de pele após a bariátrica também é muito solicitada, porém algumas operadoras ainda questionam a liberação do serviço alegando se tratar de uma finalidade estética. Em caso de negativa, cabe contestação por parte do beneficiário, que pode alegar que a condição interfere diretamente na sua saúde e qualidade de vida.

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Caso você queira colocar próteses de silicone por motivos estéticos, infelizmente, o plano de saúde não é obrigado a cobrir. De qualquer maneira, o plano de saúde prevê a cobertura de reconstrução mamária para alguns casos, como tumores, cânceres, acidentes, entre outros.

Isso porque, nestes casos, existe uma recomendação médica com relatório clínico. Quando o plano de saúde autoriza a colocação de silicone, todos os custos com a equipe médica são de responsabilidade da operadora.

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Se você vai realizar uma cirurgia reparadora, o seu plano é obrigado a conceder uma cobertura total ou parcial dos procedimentos. Para isso, é necessário que a sua contratação seja do tipo ambulatorial hospitalar, garantindo que todos os exames e a internação sejam cobertos pela sua operadora.

Em casos de procedimentos estéticos, você poderá realizar todos os exames pré-operatórios, porém a operadora não irá custear as despesas referentes a internação e equipe médica. No caso dos alguns planos premium, você terá a cobertura da cirurgia mediante reembolso posterior.

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Para oferecer um diferencial aos clientes, algumas operadoras já disponibilizam a cobertura de cirurgias plásticas estéticas. A carência é a mesma de qualquer outra cirurgia, máximo de 180 dias.

Contudo, planos que oferecem a cobertura de cirurgia plástica disponibilizam apenas a opção de livre escolha. Isto significa que o beneficiário deve escolher um profissional da sua confiança e a cobertura do procedimento será feita mediante reembolso.

Assim como muitos serviços oferecidos pelos planos de saúde, é necessário entrar com uma solicitação antes de poder realizá-lo. Caso seja uma situação de emergência, você pode entrar com um pedido de reembolso total ou parcial posteriormente.

No caso das cirurgias plásticas reparadoras, você precisará de um encaminhamento médico determinando que aquela cirurgia é imprescindível para a sua saúde. Caso discorde do laudo, a operadora tem o direito de solicitar que um outro profissional avalie o caso.

Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP);

Conselho Federal de Medicina (CFM);

Associação Médica Brasileira (AMB).